下腔靜脈濾器置入術(shù)是預(yù)防肺動脈栓塞的重要手段，通過將濾器植入下腔靜脈來攔截脫落的血栓。然而，濾器移位是其常見并發(fā)癥之一，了解移位原因并掌握規(guī)范的取出方法，對保障患者安全具有重要意義。
濾器移位的臨床意義因位置而異。多無臨床意義，但宜盡早取出。移位至髂靜脈或誤放于髂靜脈的濾器偶爾可引起髂靜脈阻塞；濾器移位至右心時，可引起嚴(yán)重心律失常和心瓣膜關(guān)閉不全，須用介入方法取出或開放手術(shù)取出。
導(dǎo)致濾器移位的原因主要與以下因素相關(guān)。一是濾器傾斜，傾斜角大于等于15度即為濾器傾斜，傾斜會導(dǎo)致取出鉤緊貼下腔靜脈內(nèi)膜，是取出困難的常見原因。導(dǎo)致濾器傾斜的原因，不僅與濾器自身的結(jié)構(gòu)設(shè)計有關(guān)，還與下腔靜脈的管徑、迂曲等方面而造成的功能或結(jié)構(gòu)上的改變有關(guān)。二是濾器捕獲血栓后形成的"船帆"效應(yīng)，在血流沖擊下推動濾器下移。三是呼吸運動等生理活動對濾器的持續(xù)作用力。四是選用濾器直徑偏小，與下腔靜脈匹配不良。五是濾器放置期限過期，內(nèi)皮組織包裹濾器部件，腔靜脈粘連回收鉤及支撐桿，增加移位和取出難度。
取出濾器應(yīng)在規(guī)范流程下進(jìn)行。可取出濾器取出前，建議做下腔靜脈CT靜脈造影，以了解取出鉤與下腔靜脈壁的位置關(guān)系，評估濾器取出可行性和成功率。確定濾器取出途徑：傘形可取出濾器經(jīng)頸內(nèi)靜脈取出，梭形可取出濾器經(jīng)股靜脈取出。在透視監(jiān)視下先將鵝頸圈套器或三葉形圈套器套入濾器的取出鉤，調(diào)整角度將濾器回收鞘推向濾器，待濾器全部進(jìn)入鞘內(nèi)，后撤鞘管，直至取出濾器。取出后行血管造影復(fù)查，觀察下腔靜脈壁是否光滑、下腔靜脈血流是否通暢、對比劑有無滯留。
當(dāng)濾器取出鉤緊貼下腔靜脈內(nèi)膜，圈套器不能直接套入時，應(yīng)設(shè)法先使取出鉤離開下腔靜脈內(nèi)膜，再套住取出鉤后推送回收鞘管將濾器取出。對于取出鉤嵌頓在下腔靜脈內(nèi)膜內(nèi)、中層甚或穿出外膜的復(fù)雜情況，任何情況下均不應(yīng)強行拽出濾器，而應(yīng)采用腔內(nèi)介入技術(shù)處理。
困難性濾器取出的腔內(nèi)方案主要包括以下幾種。球囊輔助移位術(shù)：通過導(dǎo)管與導(dǎo)絲相互配合，在腔靜脈管壁與濾器回收鉤之間置入導(dǎo)絲，通過壁側(cè)濾器網(wǎng)孔將球囊導(dǎo)管導(dǎo)入，緩慢增加壓力擴(kuò)大球囊，使管壁與回收鉤逐漸分離。鵝頸圈套器撬動法：使用鵝頸圈套器進(jìn)入下腔靜脈內(nèi)濾器處，伸出圈套抓持濾器使其向逆方向作用力，改變?yōu)V器位置，收緊鵝頸圈套器從而使管壁與濾器鉤端分離。導(dǎo)管捕捉器成襻術(shù)：使用豬尾導(dǎo)管和導(dǎo)絲相互配合，進(jìn)入血管壁與濾器粘連處的縫隙，調(diào)整導(dǎo)絲角度彎折回返與導(dǎo)管形成襻狀結(jié)構(gòu)，在縫隙之中勾取粘連組織的同時可調(diào)整濾器狀態(tài)繼而完成分離。
為提高濾器取出的成功率，應(yīng)盡量選擇臨時性或可取出濾器，以降低由于濾器長期置入而引起的并發(fā)癥。傘形可取出濾器適用于需濾器保護(hù)的窗口期為數(shù)天至數(shù)十天者，而梭形可取出濾器的窗口期為數(shù)天至2周內(nèi)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理選擇濾器類型，并在適宜時間窗內(nèi)完成取出，以減少移位等并發(fā)癥的發(fā)生。
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